脑卒中表现出高度的患病率、致死率和致残率，已成为中国的头号死因，也是成年人致残的最主要的原因，给社会、政府和家庭带来沉重的经济负担。今天，小编将与大家伙儿一起来分享有关脑卒中中西医结合治疗方案的相关联的内容，一起来了解一下吧～

  脑卒中是一种急性脑血管疾病，可分为缺血性卒中和出血性卒中。它具有高发病率、高致残率、高死亡率、高复发率和高经济负担的特点，并且这一些数据仍在持续不断的增加。对于缺血性卒中，国际上广泛认可的分类系统包括TOAST分型和中国缺血性卒中亚型（CISS）分型。出血性卒中的常见病因包括高血压合并小动脉硬化、脑动静脉畸形、动脉瘤、血液病、脑淀粉样血管病、moyamoya病和脑动脉炎等[1-2]。

  从中医角度来看，脑卒中属于中医学的中风范畴。其病因病机常涉及多种因素，如体质不足、年老衰弱、肝肾功能不足、阳亢化风等，同时也与劳逸失度、情志不遂、饮食过度、外邪侵袭等有关。这一些因素可导致脾胃损伤，湿浊内生，进一步引发热邪阻滞经脉，导致脏腑阴阳失调，气血逆行，肝阳暴发，内风扰动，痰火交蒙，经脉受阻，神明受损，因此导致突然昏倒、半身不遂等症状的发生。

  在临床上，中西医结合诊断方法采用了辨病与辨证相结合的方式。首先运用西医的理论和方法，根据西医对脑梗死的诊断标准确定脑梗死的诊断。同时，运用中医的理论和方法，根据中医辨证的要点明确中医辨证诊断。最后，将西医疾病诊断和中医辨证诊断相结合，制定中西医结合的治疗方案，具体如下：

  针对缺血性脑卒中的治疗方法有溶栓治疗、抗凝治疗、降纤治疗、神经保护治疗以及手术治疗等。溶栓治疗旨在通过溶解血栓恢复血液供应；抗凝治疗旨在防止血栓形成；降纤治疗旨在调节凝血功能；神经保护治疗旨在保护神经组织免受进一步损伤；手术治疗可以包括血管重建或修复等措施。

  而对于出血性脑卒中的治疗，最重要的包含脱水降低颅内压力、减轻脑水肿、调控血压、纠正凝血异常以及手术治疗等。脱水降低颅内压力旨在减少颅内压力对脑组织的压迫；减轻脑水肿旨在缓解脑组织的水肿状况；调控血压旨在保持适当的血压水平；纠正凝血异常旨在防止出血逐步扩大；手术治疗能采用一系列措施，如修复破裂的血管、清除血肿等。

  针对脑卒中的中医药治疗，根据病情的不同，能够使用标本兼治或先标后本等策略。根据不同的病程阶段和症状类型，中医药治疗方面提供了多种推荐的选择，包括代表方、中成药以及中药注射液等。

  在患者的病情稳定后，应尽早进行康复治疗，但治疗的强度应该要依据受益程度和患者的耐受程度做调整。康复训练需要考虑患者的体力状况、耐力水平和心肺功能。在可行的情况下，可以适度增加康复训练的强度。然而，并不推荐在脑卒中发生后的24小时内进行高强度的超早期康复训练。

  主要包括与肢体的摆放、患肢被动活动、床上活动提高患者的运动功能、运动想象疗法、物理因子治疗(局部的机械性刺激、功能性电刺激、肌电生物反馈、局部空气压力治疗等)、机器人和机电辅助训练装置的使用、经颅磁刺激、经颅直流电刺激、音乐治疗、感觉功能训练、吞咽训练，发音器官运动训练、呼吸功能训练、针刺及推拿治疗等[1]。

  包括各种活动和技术，旨在帮助脑卒中病人恢复功能。这中间还包括床上与床边活动，如上肢上举运动和桥式运动等；坐位活动，如坐位平衡训练、患侧上肢负重和上下肢功能活动等；站立活动，如站立平衡训练、偏瘫侧下肢负重（单腿负重）、减重步行训练机器人辅助下步行训练、平行杠内行走、室内行走和户外活动等。

  在脑卒中的后遗症期康复中，建议采用三级康复治疗模式。康复治疗方法包括代偿性功能训练、预防和治疗并发症、作业治疗、加强与患者的交流、提供必要的心理疏导、恢复性训练以及应用中医药方法（如针灸）。

  运动训练、功能电刺激治疗、体外冲击波治疗；口服降张药物及局部肉毒毒素注射治疗对长期肌张力过高造成的挛缩可能有效；保守治疗无效时可考虑行手术松解术或矫形器辅助治疗[3]。

  在患者住院期间，医生会进行跌倒风险评估，并为每位患者提供个体化的跌倒预防方案，以确保其安全。此方案可能包括针对患者特定情况的预防的方法，例如使用辅助工具、提供适当的护理和监测等。

  当患者离开医院，回到社区生活时，建议他们参加平衡训练，例如太极拳等活动，以预防跌倒事件的发生。这些活动有助于提高患者的平衡能力和稳定能力，由此减少跌倒的风险。同时，医生也会向患者、家属和看护者提供相关宣教，教导他们采取预防跌倒的措施，增强他们的意识和能力。

  此外，改善患者的生活和居家环境也是预防跌倒的重要措施之一。通过调整居家环境，如减少摆放障碍物、提供安全扶手、确保照明充足等，能够更好的降低患者跌倒的风险，提供一个安全的居住环境。

  针对合并疲劳的卒中患者，能够直接进行疲劳评估，并提供相关的健康教育，以增加他们对疲劳的认识和自我管理能力。

  在治疗方面，能够使用心理治疗、认知和分级活动训练，以及中医适宜技术如针灸治疗、耳穴贴敷、足底按摩、针刺等。

  睡眠障碍的评估、全面筛查并控制影响睡眠的多种因素、睡眠卫生教育及认知行为疗法、音乐疗法、针刺、艾灸治疗、耳穴贴压、重复经颅磁刺激。

  对于所有脑卒中患者，应进行全面评估其深静脉血栓形成的风险。能够正常的使用多种量表进行临床评估，结合化学检查（例如D-二聚体）和影像学检查（首选超声扫描），以提高诊断准确性。

  在预防深静脉血栓方面，建议尽早使用间歇式充气加压装置（IPC）以及对于重症脑出血患者，使用梯度弹力袜（GCS）。对于高血栓风险的缺血性脑卒中病人、血肿稳定且没有凝血功能障碍的重症脑出血患者，推荐预防性使用低剂量的普通肝素或低分子肝素。

  对于出现深静脉血栓并发症的患者，应接受正规的抗凝治疗。如果有症状的深静脉血栓患者或肺栓塞患者存在抗凝禁忌，则可优先考虑进行腔静脉滤器植入治疗。

  在脑卒中后的早期阶段，需要向患者及其家属进行健康宣教，以提供相关知识和指导。同时，对于肩部问题，需要采取适当的护理和摆放，以避免肩关节损伤。

  物理治疗是常见的康复手段，能结合运动疗法来治疗卒中后的肩痛。其中，经皮神经电刺激、体外冲击波治疗和肌内效贴等物理治疗方法与肩臂强化训练、Bobath技术等运动疗法相结合，能取得更好的治疗效果。

  对于卒中后难治性肩痛伴有痉挛的情况，肩关节注射类固醇激素短期效果肯定，使用超声定位技术进行注射能够得到更好的效果。此外，肉毒毒素注射也是推荐的治疗方法之一。

  在康复干预中，常规的康复措施也是必不可少的。同时，结合针刺疗法来治疗卒中后的肩痛，能够准确的通过患者的病情选择温针、浮针等针刺技术，以提高治疗效果。

  针灸可以与康复疗法结合，用来医治卒中后肩手综合征。针灸是中医传统疗法的一种，通过刺激特定穴位，调节气血流通和身体的功能平衡，以改善症状和减轻疼痛。

  中医外治技术中的中药熏蒸技术能通过药物的药理作用和热力作用，配合舒经活络方的药物，减轻疼痛感。

  此外，中药冷热交替浸泡、推拿和浮针等中医传统技术也可当作辅助治疗方法，对卒中后肩手综合征起到一定的帮助作用。

  一线药物包括阿米替林、拉莫三嗪和普瑞巴林，二线用药主要是指阿片类药物如等、非侵入性脑刺激技术，头针治疗[3]。

  在临床实践中，医生会根据患者的不一样的情况制定最佳的个体化治疗方案，以确保治疗的准确性和有效性。这一些状况包括患者的发病时间、病因、发病机制、卒中类型、病情的严重程度以及伴发的基础疾病等。

  此外，医生还会考虑患者的脑血流储备功能和侧支循环状态等因素。通过综合评估这一些因素，能够为患者量身定做个体化的治疗方案，并尽早、安全地启动卒中的二级预防的方法，以减少病情的进展和再次发作的风险。

  在病情稳定后，医生将根据详细情况选择并实施全面的康复治疗。这种康复治疗是个体化的，考虑患者的特定需求和能力。通过康复治疗，患病的人能逐步恢复功能、提高生活品质，并尽可能达到最佳的康复效果。

  综上所述，临床医生会根据患者的个体差异和病情特点，制定个体化的治疗方案，早期进行卒中的二级预防，并在稳定病情后做全面的康复治疗，以实现最佳的治疗效果。

  [1]中华医学会老年医学分会老年神经病学组,北京神经科 学学会血管神经病学专业委员会,心源性卒中治疗中国专家共识组. 心源性卒中治疗中国专家共识(2022)［J］. 中华医学杂志,2022,102(11):760-773.

  [2]中华医学会神经病学分会,中华医学会神经病学分会脑血管病学组.中国缺血性卒中和短暂性脑缺血发作二级预防指南 2022［J］. 中华神经科杂志,2022,55(10): 1071-1110.

  [3]郑婵娟,华强,李思成,张伟,王娟,许菁,段璨,李正良,张阳普,张凌杰,范妮娜,夏文广.脑卒中中西医结合康复诊疗方案湖北专家共识[J].湖北中医杂志,2023,45(04):60-66.